Šta trebate znati o liječenju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja u privatnoj klinici? Kako besplatno liječiti zube u privatnoj klinici Kako rade privatne klinike uz obavezno zdravstveno osiguranje.

Postoji jedna veoma važna tema koju ja.

Riječ je o privatnim ustanovama koje djeluju u javnom zdravstvenom sistemu grada Moskve, odnosno o onima koje pružaju bilo kakve usluge u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja i primaju budžetski novac. Koje su to usluge i kome se pružaju? .

Podnijeli smo nekoliko zahtjeva Ministarstvu zdravlja Moskve, na koje kao rezultat toga nisu odgovorili i naredio da se takve informacije izdaju.

Nažalost, tužilaštvo nije dekret za službenike i od tada se ništa nije dogodilo.

Isprva smo dugo i beznadežno čekali odgovore: prvo u zakonskim rokovima, pa van rokova... a onda smo dobili dosta zahtjeva građana koji su tražili hitnu pažnju i odgovore, i to ogromno a naša teška tema je morala da se ostavi po strani u "duga kutija...

Šta trenutno imamo:

U Moskvi i regijama, štrajkovi zdravstvenih radnika vezano za činjenicu da se javne zdravstvene ustanove (klinike i bolnice) svuda zatvaraju zbog nedostatka sredstava.

A spisak privatnih organizacija učešće u Programu teritorijalnih državnih garancija u 2015. godini izgleda veoma dobro. Za razliku od državnih institucija - ovdje vlada mir i stabilnost - niko nikoga ne reorganizuje, nema otpuštanja ili zatvaranja bolnica.

Ni Ministarstvo zdravlja Moskve ni Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja nisu nam dali odgovor na naša jednostavna i logična pitanja:

1. Vrste (sa naznakom profila medicinskih intervencija) i planirani obim medicinske zaštite pružene svakoj od privatnih medicinskih organizacija koje učestvuju u implementaciji Teritorijalnog programa.

2. Planirani iznosi finansiranja svake od privatnih zdravstvenih organizacija iz budžeta i sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u okviru realizacije Teritorijalnog programa.

3. Procedura za pružanje besplatne zdravstvene zaštite građanima u privatnim medicinskim organizacijama u skladu sa Teritorijalnim programom.

4. Broj građana koji dobijaju besplatnu zdravstvenu zaštitu u svakoj od privatnih zdravstvenih organizacija u skladu sa Teritorijalnim programom.

Umjesto toga opet i veze na koje su takve informacije .

Ali sada smo velika sila! Imamo odlične advokate volontere. Oni su iskusni, mudri i hrabro se bore protiv nepravde! Veoma mi je drago što zahvaljujući a za naše divne advokate i pripravnike, možemo se ponovo pozabaviti ovim kritičnim pitanjem!

Ovo je sve pravni dio problema.

Ali život.

Jedan od naših divnih volontera nedavno je odlučio da se pridruži i bude opslužen u klinici Medsi. Ona već dugi niz godina ide na ovu kliniku, koristi njene plaćene usluge, ali u svom okrugu nije bila od škole. Odlučila je da, pošto još uvijek koristi usluge ove privatne klinike, zašto joj se onda ne uključiti pod polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja - u krizi je to vrlo važno kako bi se uštedio barem dio novca!

CJSC "MEDSI Group of Companies" je diona listu privatnih medicinskih organizacija , koji navodno pružaju besplatne medicinske usluge stanovništvu grada Moskve (slijedite vezu: Uredba Vlade Moskve br. 892-PP od 24. decembra 2013., Dodatak 9, broj 126 u tabeli).

I tako je naša djevojka došla u kliniku Medsi koja je najbliža kući u Gruzinskoj ulici. Vrijedi reći da je ovo zadivljujuća zgrada od stakla i betona, koja nosi ponosno ime „Kliničko-dijagnostički centar“.

Samo pogledaj na njihovu web stranicu , tamo je obećano sve: od “punog spektra ambulantnih usluga bilo koje složenosti” do “inovativnih tehnologija”. Našu volonterku dočekali su sa osmehom i gostoprimstvom, ali kada je predala prijavu za prilog na prijemu, napravili su zastrašujuće oči i rekli da ne mogu da ga prime jer “ne pružaju usluge u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja”. Potpuno ista situacija ponovila se i na klinici Medsi na Solyanki (Ul. Solyanka, 12, zgrada 1). Nema otvorenih informacija o pružanju usluga za pacijente u okviru programa državne garancije - ni na web stranici ni na informativnim štandovima u klinikama.

Odbijanje da se pacijent priloži, odbijanje da se prihvati prijava za pripajanje, odbijanje da se daju informacije o vrstama medicinske nege koja se pruža u okviru programa državne garancije je direktno kršenje Zakona br. 326 „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“. Nedostatak javno dostupnih informacija na štandovima i na web stranici Grupacije MEDSI CJSC predstavlja kršenje Zakona. Rukovodstvo mreže klinika Medsi namjerno skriva podatke o obimu i vrstama zdravstvene zaštite koju pružaju u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ovo je osnova za tužilačku reviziju. Kao i zahtjevi prema regulatornim medicinskim organizacijama: Ministarstvu zdravlja, Moskovskom Ministarstvu zdravlja, Moskovskom fondu obaveznog medicinskog osiguranja.

Ovo je apel koji smo pripremili.

Sa svoje strane želim da kažem da ne samo da ćemo na svaki mogući način pomoći našoj prijateljici u ostvarivanju njenog prava na izbor medicinske organizacije, već ćemo svakako pronaći sve zdravstvene ustanove koje po zakonu moraju da obezbede obavezne usluge zdravstvenog osiguranja, ali nemojte to činiti ili pažljivo skrivati. Imamo grupu visokokvalitetnih pravnika i volontera koji zaista žele razumjeti ovu temu do svakog detalja!

Imaju energiju i želju, vjeru u pravdu – sve to može biti ključ velikih pobjeda! Ukoliko želite da se pridružite našem radu - pišite nam . O našem zdravstvu možete reći puno ljutitih riječi, ali u ovom slučaju ovo je prava prilika da nešto učinite!

Ustav Ruske Federacije garantuje svim građanima besplatnu medicinsku negu prema polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI). Vrste besplatne pomoći po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja:

• primarni zdravstvenu zaštitu(ambulanta);
• hitan slučaj,
• specijalizovana medicinska njega(ako se postavi dijagnoza, provodi se liječenje određene bolesti)
• visokotehnološka medicinska njega(liječenje bolesti visokotehnološkim, složenim, skupim metodama liječenja).

Prisustvo polise obaveznog zdravstvenog osiguranja potvrđuje da će se liječenje pacijenata u državnim i nekim privatnim klinikama plaćati iz fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja koji se formira iz obaveznih doprinosa građana.

Ukratko o sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja

Plaćanje za liječenje u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja vrši se po posebno formiranim tarifama za svaku bolest, ali ne zavisi od načina liječenja ove bolesti. Tarife su iste za sve zdravstvene ustanove. Tarifom obaveznog zdravstvenog osiguranja precizirano je koliko i kojih postupaka, pretraga i studija ambulanta može i treba da obavlja u liječenju određene bolesti.

Tarife su iste za sve klinike, što znači da pacijent može izabrati visokotehnološkiju i opremljeniju ambulantu, bez obzira na cijenu liječenja. Osiguravajuća kompanija će se baviti obračunima sa klinikom.

Neke skupe procedure u okviru sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu se obavljati samo ako je to neophodno, što ambulanta mora dokazati, inače ih jednostavno neće platiti fond obaveznog zdravstvenog osiguranja. Stoga liječenje pacijenata u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, nažalost, ima svoja ograničenja.

Zdravstvene ustanove su prinuđene da rade po pravilima koja utvrđuje Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja za svaku bolest. Važno je reći da se pružanje visokotehnološke medicinske njege (HTMC) pacijentima, tzv. „kvotni“ tretman, takođe plaća iz fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja i, shodno tome, provodi se prema algoritmima gore propisano.

Ali tarife VMP sistema su veće i dizajnirane su posebno za pružanje složenog, visokotehnološkog tretmana, što omogućava osoblju klinike da koristi svu snagu modernih metoda liječenja, naprednih tehnologija i visokokvalitetnog potrošnog materijala.

Nemaju sve bolnice u Rusiji pravo da pružaju visokotehnološku medicinsku negu. Svake godine Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije kreira listu klinika koje mogu liječiti pacijente s VMP. Odabrane klinike dobijaju takozvani zadatak od Ministarstva zdravlja, kojim se određuje broj pacijenata koje bolnica može da leči po VMP.

U medicinskim centrima od saveznog značaja, po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja pruža se samo visokotehnološka i specijalizovana medicinska njega. Klinika za koloproktologiju i minimalno invazivnu hirurgiju deo je Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. Sečenov, shodno tome, isti zahtjevi se odnose na nju.

Kako dobiti medicinsku pomoć po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Opcija 1. Po uputu iz klinike

Potrebna je i sama polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ako ga nema, a državljanin ste Ruske Federacije, potrebno je da kontaktirate osiguravajuću kuću koja radi sa teritorijalnim fondom obaveznog zdravstvenog osiguranja, napišete prijavu i odmah dobijete privremenu polisu, a nakon otprilike mjesec dana stalna polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Nakon dobijanja polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, potrebno je da budete raspoređeni u ambulantu koju možete sami izabrati. Nakon toga, možete se kvalificirati za visokotehnološku medicinsku njegu u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Uputnica sa ambulante kojoj je pacijent vezan (po mjestu stanovanja ili po njegovom izboru). Takav uput u gradsku bolnicu ili savezni centar izdaje se pacijentu ako liječnici klinike ne mogu samostalno dijagnosticirati pacijenta ili izvršiti liječenje. Uputnica sa klinike dozvoljava saveznu medicinsku ustanovu, a to je Prvi moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. Sechenov i naša klinika pružaju pacijentu primarnu, specijalizovanu i visokotehnološku negu.

U klinici možete dobiti i uputnicu za besplatne konsultacije u našoj klinici i uputnicu za besplatno liječenje.

Opcija 2. Preporučeni od strane ljekara naše klinike.

U nekim slučajevima, ljekari na Klinici za koloproktologiju i minimalno invazivnu hirurgiju također mogu izdati uputnice za liječenje. Broj uputnica je ograničen i odnosi se na određene vrste bolesti ili komplikacija.

O mogućnosti besplatnog lečenja po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja možete se informisati u ličnoj konsultaciji sa lekarom. U tom slučaju ćete zaobići fazu dogovora i dobijanja uputnice na klinici. Napominjemo da uputnice za obavezno zdravstveno osiguranje, koje se izdaju direktno u našoj Klinici, imaju ograničen broj.

Za uputnicu po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja preko ljekara u Klinici KKMH potrebno je:

1. polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja
2. samostalna posjeta klinici samo radi liječenja (bez provođenja niza dijagnostičkih mjera) s već utvrđenom dijagnozom

Više od 1,7 hiljada nevladinih medicinskih organizacija u Rusiji u 2014. godini primaće pacijente pod polisama obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI). Kakvu besplatnu pomoć se može očekivati ​​u privatnoj klinici i gde se žaliti ako građaninu bude odbijen prijem po polisi, rekla je dopisniku RIA Novosti Svetlana Kravčuk, šef odeljenja organizacije obaveznog zdravstvenog osiguranja Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ljudmila Beskorovaina u intervjuu.

— Svetlana Georgievna, koliki je procenat privatnih klinika trenutno povezan sa pružanjem pomoći po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja?

— Došlo je do značajne promene u broju nedržavnih medicinskih organizacija koje učestvuju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja. U 2010. godini u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja u cijeloj zemlji djelovalo je samo 618 organizacija u nedržavnom vlasništvu. Više od 1,7 hiljada kompanija već je podnijelo prijave za 2014. godinu. Ako je 2010. godine njihov udio bio oko 7,6% u strukturi medicinskih organizacija, onda već u 2014. raste na 19%. Ove organizacije se nalaze u gotovo svim regionima Rusije, naravno, više ih je u Moskvi i Sankt Peterburgu.

— Odnosno, možemo pretpostaviti da će sve više privatnih medicinskih centara biti uključeno u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja?

- S obzirom na današnja sredstva, mislim da da. Osim toga, sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja ima prilično jasne, razumljive i transparentne zahtjeve za medicinske organizacije, a izgrađena je i interakcija medicinskih organizacija sa društvima za zdravstveno osiguranje. Postupak za uključivanje privatnih zdravstvenih organizacija u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja sprovodi se na osnovu obavještenja. Ako klinika, bez obzira na oblik svojine, ima dozvolu za obavljanje medicinske djelatnosti, ona ima pravo da podnese prijavu teritorijalnom fondu i ne može odbiti svoje učešće u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

— Da li su privatne klinike koje prihvataju obavezno zdravstveno osiguranje tražene među stanovništvom?

“Mislim da među stanovništvom nema nepovjerenja.” Sve ove organizacije pružaju zdravstvenu zaštitu na osnovu licence. Osim toga, budući da rade u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, za njih vrijede isti zahtjevi kao i za organizacije u državnom vlasništvu. To uključuje inspekcije i kontrolu kvaliteta i vremena medicinske njege. U ovom slučaju pacijenti imaju sva prava koja imaju osiguranici prilikom pružanja zdravstvene zaštite u državnim organizacijama po programima teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja. Oni također mogu kontaktirati svoje osiguravajuće društvo radi pojašnjenja i zaštite ako su njihova prava povrijeđena.

Treba uzeti u obzir da privatne medicinske organizacije, ulazeći u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja, po pravilu pružaju ambulantnu, odnosno polikliničku medicinsku negu: vrše dijagnostičke pretrage, konsultacije, nude stomatološke usluge.

Povećanje broja nevladinih medicinskih organizacija i njihov udio u plaćanju za pruženu medicinsku njegu nam omogućava da zaključimo da su one prilično privlačne stanovništvu.

— Možete li biti vezani za ove zdravstvene ustanove po vašoj polisi na isti način kao i za svoju gradsku kliniku?

— Ako zdravstvena organizacija ima lokalnu službu i spremna je da upiše stanovništvo, osiguranici imaju pravo izabrati ovu organizaciju za primanje zdravstvene zaštite. Ali, kao što sam već rekao, oni uglavnom provode dijagnostičke studije i pružaju savjetodavnu medicinsku njegu, a primaju i konsultacije sa „uskim“ specijalistima: oftalmolozima, neurolozima, alergolozima, stomatolozima i drugima.

Bez obzira na to koje je osiguravajuće društvo izdalo polisu osobi, ona može kontaktirati bilo koju nedržavnu medicinsku organizaciju koja učestvuje u programu teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja i dobiti pomoć.

Čak i ako je osoba stanovnik jedne regije, a došla u drugu, može sa akutnim oblikom bolesti otići u privatnu kliniku koja djeluje po programu teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja sa vlastitom polisom osiguranja. Ali ako je došao na odmor, na primjer, iz Volgograda u Moskvu, i odlučio da dobije planiranu specijaliziranu njegu u bolnici, to se može učiniti samo uz uputnicu ljekara iz medicinske organizacije kojoj je odabrao da se pridruži.

Medicinsku pomoć osiguranim licima mora pružiti zdravstvena organizacija besplatno;

— Gdje se osoba može žaliti ako mu je pomoć uskraćena po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja u privatnoj klinici, a ova organizacija je uključena u program državne garancije?

— Prije svega, administraciji ove medicinske organizacije kako bi se odmah shvatila situacija. Ako uprava ne reaguje ili osoba ne želi tamo, može se obratiti osiguravajućoj kući kod koje je osigurana. Na poleđini polise uvijek postoji broj telefona ove kompanije.

Sve informacije o medicinskim organizacijama koje su uključene u teritorijalni program treba postaviti na web stranicu područnih izvršnih vlasti.

U svakom slučaju, ako osoba dođe u zdravstvenu organizaciju, mora razjasniti da li ona radi u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ako ste u nedoumici, možete nazvati unaprijed i provjeriti kod društva za zdravstveno osiguranje, teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja ili regionalne zdravstvene uprave.

Postoji i druga tačka. Kada vam se u bilo kojoj medicinskoj organizaciji, pa i gradskoj ambulanti, ponudi medicinska pomoć uz naknadu, nazovite osiguravajuću kuću i pitajte se da li je besplatna. A ako je ova ambulanta uključena u program teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja, pomoć ćete sigurno dobiti besplatno.

— Kako privatne klinike uključene u program obaveznog zdravstvenog osiguranja treba da informišu stanovništvo koje usluge pružaju besplatno?

— Sve zdravstvene organizacije koje posluju u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja moraju imati štandove sa informacijama o zdravstvenoj zaštiti, koja se pruža besplatno prema teritorijalnom programu (vrste, uslovi, rokovi). Ove informacije ne bi trebalo da se nalaze negdje u mračnom kutu, daleko od registra i izloga blagajne za plaćene usluge. Treba ga postaviti na vidno mjesto kako bi osoba shvatila da tu i takvu pomoć dobija besplatno.

Također, medicinske organizacije moraju objaviti ove informacije na svojim web stranicama. Ali nemaju sve medicinske organizacije svoje web stranice. U tom slučaju zdravstveni organi su dužni da na svojim web stranicama objave sve podatke o svim učesnicima obaveznog zdravstvenog osiguranja. I teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja i osiguravajuća društva moraju objaviti ove informacije na svojim internet resursima. Njihova je dužnost da informišu građane o pružanju medicinske zaštite, o procedurama, pravilima i uslovima za njeno dobijanje.

Prvi put ove godine svaki program teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja mora uključivati ​​dodatne informacije o vremenu pružanja planirane medicinske zaštite.

— Nedavno su se na blogovima pojavile informacije da privatne medicinske organizacije u Moskvi, koje su uključene u program obaveznog zdravstvenog osiguranja za 2014. godinu, odbijaju da pružaju besplatnu medicinsku negu. Neki od njih kažu da nisu stigli da kompletiraju dokumenta, pa će tek u februaru početi sa radom po polisama...

— Medicinska organizacija upisana u registar za narednu godinu sklapa ugovor o učešću u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja sa osiguravajućim društvima pre kraja prethodne godine.

Svaki subjekt ima komisiju koja utvrđuje obim zdravstvene zaštite za svaku zdravstvenu organizaciju prije godine u kojoj se sprovodi program obaveznog zdravstvenog osiguranja. Shodno tome, sve ambulante su do kraja prošle godine dobile planirane obimove zdravstvene zaštite, a ukoliko su uključene u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja, nemaju pravo odbiti osiguraniku da pruži besplatnu zdravstvenu zaštitu po teritorijalnom program u slučaju osiguranog slučaja.