คุณต้องรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับการรักษาตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับในคลินิกเอกชน? วิธีรักษาฟันในคลินิกเอกชนฟรี คลินิกเอกชนมีประกันสุขภาพภาคบังคับอย่างไร

มีหัวข้อที่สำคัญมากเรื่องหนึ่งที่ผม.

เรากำลังพูดถึงสถาบันเอกชนที่ดำเนินงานในระบบการรักษาพยาบาลสาธารณะของเมืองมอสโก นั่นคือสถาบันที่ให้บริการใด ๆ ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับและรับเงินงบประมาณ บริการเหล่านี้คืออะไรและมอบให้กับใคร? .

เราได้ส่งคำขอหลายครั้งไปยังกระทรวงสาธารณสุขของมอสโก แต่พวกเขาไม่ได้ตอบกลับ และได้มีคำสั่งให้ออกข้อมูลดังกล่าวด้วย

น่าเสียดายที่สำนักงานอัยการไม่ใช่คำสั่งของเจ้าหน้าที่และไม่มีอะไรเกิดขึ้นตั้งแต่นั้นมา

ในตอนแรก เรารอคำตอบเป็นเวลานานและสิ้นหวัง อันดับแรกภายในระยะเวลาที่กฎหมายกำหนด จากนั้นอยู่นอกกำหนดเวลา... จากนั้นเราก็ได้รับการร้องขอจำนวนมากจากประชาชนที่ต้องการความสนใจและคำตอบทันที และจำนวนมหาศาลนี้ และเรื่องยากๆ ของเราก็ต้องถูกเก็บเอาไว้ใน “กล่องยาว...

สิ่งที่เรามีอยู่ในขณะนี้:

ในมอสโกและภูมิภาค, การนัดหยุดงานโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข เกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าสถาบันการแพทย์ของรัฐ (คลินิกและโรงพยาบาล) ถูกปิดทุกที่เนื่องจากขาดเงินทุน

ก รายชื่อองค์กรเอกชน การเข้าร่วมในโครงการรับประกันดินแดนในปี 2558 ดูดีมาก ต่างจากสถาบันของรัฐ - ที่นี่มีความสงบสุขและเสถียรภาพ - ไม่มีใครจัดระเบียบใครใหม่ ไม่มีการเลิกจ้างหรือปิดโรงพยาบาล

ทั้งกระทรวงสาธารณสุขของมอสโกและกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับไม่ได้ให้คำตอบสำหรับคำถามที่เรียบง่ายและสมเหตุสมผลของเรา:

1. ประเภท (ระบุประวัติของการแทรกแซงทางการแพทย์) และปริมาณที่วางแผนไว้ของการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่มอบให้กับองค์กรการแพทย์เอกชนแต่ละองค์กรที่เข้าร่วมในการดำเนินโครงการ Territorial

2. จำนวนเงินทุนที่วางแผนไว้สำหรับองค์กรการแพทย์เอกชนแต่ละแห่งจากงบประมาณและเงินทุนจากการประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการดำเนินการตามโครงการอาณาเขต

3. ขั้นตอนสำหรับประชาชนที่ได้รับการดูแลรักษาพยาบาลฟรีในองค์กรการแพทย์เอกชนตามโครงการอาณาเขต

4. จำนวนประชาชนที่เข้ารับการรักษาพยาบาลฟรีในแต่ละองค์กรการแพทย์เอกชนตามโครงการอาณาเขต

แทนอีกครั้ง และเชื่อมโยงไปยังข้อมูลดังกล่าว .

แต่ตอนนี้เราเป็นกำลังอันยิ่งใหญ่! เรามีทนายความอาสาสมัครที่ยอดเยี่ยม พวกเขามีประสบการณ์ ฉลาด และกล้าหาญต่อสู้กับความอยุติธรรม! ฉันดีใจมากที่ขอบคุณ และถึงทนายและผู้ฝึกหัดที่ยอดเยี่ยมของเรา เราสามารถจัดการกับปัญหาที่สำคัญนี้อีกครั้ง!

นี่เป็นส่วนทางกฎหมายทั้งหมดของปัญหา

แต่ชีวิต.

เมื่อเร็วๆ นี้ หนึ่งในอาสาสมัครที่ยอดเยี่ยมของเราตัดสินใจเข้าร่วมและรับบริการที่คลินิก Medsi เธอไปที่คลินิกแห่งนี้มาหลายปีแล้ว ใช้บริการแบบชำระเงิน แต่ไม่เคยไปเขตของเธอเลยตั้งแต่สมัยเรียน เธอตัดสินใจว่าเนื่องจากเธอยังคงใช้บริการของคลินิกเอกชนแห่งนี้ ทำไมไม่เข้าร่วมภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ - ในช่วงวิกฤต สิ่งนี้สำคัญมากเพื่อประหยัดเงินอย่างน้อยบางส่วน!

CJSC "กลุ่มบริษัท MEDSI" เป็นส่วนหนึ่งของสู่รายชื่อองค์กรการแพทย์เอกชน ซึ่งคาดว่าจะให้บริการทางการแพทย์ฟรีแก่ประชากรในเมืองมอสโก (ตามลิงค์: กฤษฎีการัฐบาลมอสโกหมายเลข 892-PP ลงวันที่ 24 ธันวาคม 2556 ภาคผนวก 9 หมายเลข 126 ในตาราง)

เด็กหญิงของเราจึงมาที่คลินิก Medsi ใกล้บ้านที่สุดใน Gruzinsky Lane เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวว่านี่คืออาคารที่น่าทึ่งซึ่งทำจากแก้วและคอนกรีตซึ่งมีชื่อว่า "ศูนย์คลินิกและการวินิจฉัย" อันน่าภาคภูมิใจ

แค่ดูไปยังเว็บไซต์ของพวกเขา ทุกอย่างเป็นไปตามสัญญาตั้งแต่ "บริการผู้ป่วยนอกครบวงจรในทุกความซับซ้อน" ไปจนถึง "เทคโนโลยีที่เป็นนวัตกรรม" อาสาสมัครของเราได้รับการต้อนรับด้วยรอยยิ้มและการต้อนรับอย่างอบอุ่น แต่เมื่อเธอยื่นใบสมัครขอความผูกพันกับแผนกต้อนรับ พวกเขาก็ทำตาน่ากลัวและบอกว่าพวกเขารับไม่ได้เพราะ “พวกเขาไม่ได้ให้บริการภายใต้กรอบการประกันสุขภาพภาคบังคับ” สถานการณ์เดียวกันนี้เกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกที่คลินิก Medsi บน Solyanka (ถนน Solyanka 12 อาคาร 1) ไม่มีข้อมูลที่เปิดเผยเกี่ยวกับการให้บริการสำหรับผู้ป่วยภายใต้โครงการรับประกันของรัฐ - ทั้งบนเว็บไซต์หรือข้อมูลในคลินิก

การปฏิเสธที่จะแนบผู้ป่วยการปฏิเสธที่จะยอมรับการสมัครสำหรับการแนบการปฏิเสธที่จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับประเภทของการรักษาพยาบาลที่ให้ไว้ภายใต้โปรแกรมการรับประกันของรัฐถือเป็นการละเมิดโดยตรงของกฎหมายหมายเลข 326 "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" การขาดข้อมูลที่เปิดเผยต่อสาธารณะบนอัฒจันทร์และบนเว็บไซต์ของกลุ่มบริษัท MEDSI CJSC ถือเป็นการละเมิดกฎหมาย ฝ่ายบริหารของเครือข่ายคลินิก Medsi จงใจซ่อนข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณและประเภทของการรักษาพยาบาลที่พวกเขาให้ภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ นี่เป็นพื้นฐานสำหรับการพิจารณาของอัยการ เช่นเดียวกับคำขอไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่กำกับดูแล: กระทรวงสาธารณสุข, แผนกสุขภาพเมืองมอสโก, กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของมอสโก

นี่คือคำอุทธรณ์ที่เราได้เตรียมไว้

ในส่วนของผมอยากจะบอกว่าเราไม่เพียงแต่ช่วยเหลือเพื่อนของเราทุกวิถีทางในการใช้สิทธิในการเลือกองค์กรทางการแพทย์เท่านั้น แต่เราจะพบสถาบันการแพทย์ทุกแห่งที่ตามกฎหมายต้องจัดให้มีภาคบังคับอย่างแน่นอน บริการประกันสุขภาพแต่อย่าทำเช่นนั้นหรือซ่อนไว้อย่างระมัดระวัง เรามีกลุ่มทนายความและอาสาสมัครคุณภาพสูงที่ต้องการเข้าใจหัวข้อนี้ในทุกรายละเอียดจริงๆ!

พวกเขามีพลังและความปรารถนา มีศรัทธาในความยุติธรรม - ทั้งหมดนี้สามารถเป็นกุญแจสู่ชัยชนะอันยิ่งใหญ่ได้! หากคุณต้องการเข้าร่วมงานของเรา -เขียนถึงเรา - คุณสามารถพูดคำโกรธเคืองเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพของเราได้มากมาย แต่ในกรณีนี้ นี่เป็นโอกาสที่แท้จริงที่จะทำอะไรบางอย่าง!

รัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียรับประกันว่าพลเมืองทุกคนจะได้รับบริการทางการแพทย์ฟรีภายใต้นโยบายประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) ประเภทการให้ความช่วยเหลือฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ:

• หลัก ดูแลสุขภาพ(คลินิกผู้ป่วยนอก);
• ภาวะฉุกเฉิน,
• การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง(หากมีการวินิจฉัย จะทำการรักษาโรคเฉพาะ)
• การดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง(การรักษาโรคโดยใช้วิธีการรักษาที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง ซับซ้อน และมีราคาแพง)

การมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นเครื่องยืนยันว่าการรักษาผู้ป่วยในคลินิกสาธารณะและคลินิกเอกชนบางแห่งจะได้รับการจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งสร้างขึ้นจากเงินสมทบภาคบังคับจากพลเมือง

สั้น ๆ เกี่ยวกับระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

การชำระค่ารักษาในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับจะเกิดขึ้นในอัตราค่ารักษาพยาบาลที่กำหนดขึ้นเป็นพิเศษสำหรับแต่ละโรค แต่ไม่ขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาโรคนี้ อัตราภาษีจะเหมือนกันสำหรับสถาบันการแพทย์ทุกแห่ง อัตราค่าประกันสุขภาพภาคบังคับจะระบุจำนวนขั้นตอน การทดสอบ และการศึกษาที่คลินิกสามารถทำได้และควรดำเนินการในการรักษาโรคนั้นๆ

อัตราภาษีจะเหมือนกันสำหรับคลินิกทั้งหมด ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยสามารถเลือกคลินิกที่มีเทคโนโลยีสูงและมีอุปกรณ์ครบครันมากขึ้น โดยไม่คำนึงถึงค่ารักษา บริษัทประกันภัยจะจัดการเรื่องการชำระเงินกับคลินิก

ขั้นตอนที่มีราคาแพงบางอย่างภายในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่จำเป็นอย่างยิ่ง ซึ่งคลินิกจะต้องพิสูจน์ มิฉะนั้นก็จะไม่ได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ ดังนั้นการรักษาผู้ป่วยในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับจึงมีข้อจำกัด

สถาบันการแพทย์ถูกบังคับให้ทำงานตามกฎเกณฑ์ที่กำหนดโดยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับโรคแต่ละโรค สิ่งสำคัญคือต้องบอกว่าการให้การรักษาพยาบาลที่มีเทคโนโลยีสูง (HTMC) แก่ผู้ป่วยที่เรียกว่าการรักษาแบบ "โควต้า" นั้นได้รับการจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับด้วยและดังนั้นจึงดำเนินการตามอัลกอริทึม ที่กำหนดไว้ข้างต้น

แต่อัตราภาษีของระบบ VMP นั้นสูงกว่าและได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อให้การรักษาที่ซับซ้อนและมีเทคโนโลยีสูง ซึ่งช่วยให้เจ้าหน้าที่คลินิกสามารถใช้พลังทั้งหมดของวิธีการรักษาที่ทันสมัย ​​เทคโนโลยีขั้นสูง และวัสดุสิ้นเปลืองคุณภาพสูง

ไม่ใช่ทุกโรงพยาบาลในรัสเซียที่มีสิทธิ์ให้การรักษาพยาบาลที่มีเทคโนโลยีสูง ทุกปี กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียจะจัดทำรายชื่อคลินิกที่สามารถรักษาผู้ป่วย VMP ได้ คลินิกที่ได้รับเลือกจะได้รับมอบหมายจากกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งเป็นตัวกำหนดจำนวนผู้ป่วยที่โรงพยาบาลสามารถรักษาภายใต้ VMP

ในศูนย์การแพทย์ที่มีความสำคัญของรัฐบาลกลาง กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับจะจัดให้มีการดูแลทางการแพทย์ที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูงและเฉพาะทางเท่านั้น คลินิก Coloproctology และการผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุดเป็นส่วนหนึ่งของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโกแห่งแรกที่ตั้งชื่อตาม Sechenov ดังนั้นข้อกำหนดเดียวกันนี้จึงมีผลกับเธอ

จะรับการรักษาพยาบาลตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้อย่างไร?

ทางเลือกที่ 1. โดยการอ้างอิงจากคลินิก

จำเป็นต้องมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ หากไม่มีและคุณเป็นพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย คุณต้องติดต่อบริษัทประกันภัยที่ทำงานร่วมกับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต เขียนใบสมัครและรับกรมธรรม์ชั่วคราวทันที และหลังจากนั้นประมาณหนึ่งเดือน กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับถาวร หลังจากได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับแล้ว คุณจะต้องเข้ารับการรักษาที่คลินิกซึ่งคุณสามารถเลือกได้เอง หลังจากนี้คุณสามารถมีสิทธิ์ได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

การส่งต่อจากคลินิกที่ผู้ป่วยอยู่ (ที่บ้านหรือตามที่เขาเลือก) การส่งต่อไปยังโรงพยาบาลในเมืองหรือศูนย์ของรัฐบาลกลางดังกล่าวจะออกให้กับผู้ป่วยหากแพทย์ในคลินิกไม่สามารถวินิจฉัยผู้ป่วยหรือให้การรักษาได้อย่างอิสระ การส่งต่อจากคลินิกช่วยให้สถาบันการแพทย์ของรัฐบาลกลางซึ่งเป็นมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโกแห่งแรกที่ตั้งชื่อตาม Sechenov และคลินิกของเราให้การดูแลเบื้องต้น เฉพาะทาง และเทคโนโลยีขั้นสูงแก่ผู้ป่วย

ที่คลินิก คุณสามารถรับทั้งการแนะนำเพื่อรับคำปรึกษาฟรีในคลินิกของเรา และการส่งต่อเพื่อรับการรักษาฟรี

ตัวเลือกที่ 2 ส่งต่อโดยแพทย์จากคลินิกของเรา

ในบางกรณี แพทย์ที่คลินิก Coloproctology and Minimally Invasive Surgery ก็สามารถส่งคำแนะนำในการรักษาได้เช่นกัน จำนวนผู้ส่งต่อมีจำนวนจำกัด และใช้ได้กับโรคหรือภาวะแทรกซ้อนบางประเภท

คุณสามารถค้นหาความเป็นไปได้ในการรักษาฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับระหว่างการปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ ในกรณีนี้ คุณจะข้ามขั้นตอนการตกลงและรับการแนะนำที่คลินิกได้ โปรดทราบว่าการอ้างอิงการรักษาพยาบาลภาคบังคับซึ่งออกโดยตรงที่คลินิกของเรานั้นมีจำนวนจำกัด

หากต้องการส่งคำแนะนำภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับผ่านแพทย์ที่ KKMH Clinic คุณจะต้อง:

1. กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ
2. การเยี่ยมชมคลินิกอย่างอิสระเพื่อการรักษาเท่านั้น (ไม่ได้ดำเนินมาตรการวินิจฉัย) ด้วยการวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นแล้ว

องค์กรทางการแพทย์ที่ไม่ใช่ภาครัฐมากกว่า 1.7 พันแห่งในรัสเซียในปี 2557 จะยอมรับผู้ป่วยภายใต้นโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) เราสามารถคาดหวังความช่วยเหลือฟรีประเภทใดในคลินิกเอกชนและสถานที่ที่จะร้องเรียนหากพลเมืองถูกปฏิเสธไม่ให้เข้ารับการรักษาภายใต้นโยบายนี้ Svetlana Kravchuk หัวหน้าแผนกองค์กรประกันสุขภาพภาคบังคับของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางกล่าวกับผู้สื่อข่าว RIA Novosti Lyudmila Beskorovaina ให้สัมภาษณ์

— Svetlana Georgievna คลินิกเอกชนกี่เปอร์เซ็นต์ที่เชื่อมโยงกับการให้ความช่วยเหลือภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ?

— มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในจำนวนองค์กรทางการแพทย์ที่ไม่ใช่ของรัฐที่เข้าร่วมในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ ในปี 2010 มีองค์กรที่ไม่ใช่ของรัฐเพียง 618 แห่งเท่านั้นที่ดำเนินการในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับทั่วประเทศ บริษัทมากกว่า 1.7 พันแห่งได้ส่งใบสมัครสำหรับปี 2557 แล้ว หากในปี 2010 ส่วนแบ่งของพวกเขาอยู่ที่ประมาณ 7.6% ในโครงสร้างองค์กรทางการแพทย์จากนั้นในปี 2014 ก็จะเพิ่มขึ้นเป็น 19% องค์กรเหล่านี้ตั้งอยู่ในเกือบทุกภูมิภาคของรัสเซีย แน่นอนว่ามีมากกว่านั้นในมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

— คือเราสามารถสรุปได้ว่าศูนย์การแพทย์เอกชนจะรวมอยู่ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับมากขึ้นเรื่อยๆ?

- จากเงินทุนของวันนี้ ฉันคิดว่าใช่ นอกจากนี้ ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับมีข้อกำหนดที่ค่อนข้างชัดเจน เข้าใจได้ และโปร่งใสสำหรับองค์กรทางการแพทย์ และได้สร้างปฏิสัมพันธ์ระหว่างองค์กรทางการแพทย์กับบริษัทประกันสุขภาพ ขั้นตอนการรวมองค์กรทางการแพทย์เอกชนเข้าในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นดำเนินการตามการแจ้งเตือน หากคลินิกโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการเป็นเจ้าของมีใบอนุญาตสำหรับกิจกรรมทางการแพทย์ก็มีสิทธิ์ส่งการแจ้งเตือนไปยังกองทุนอาณาเขตและไม่สามารถปฏิเสธการมีส่วนร่วมในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับได้

— คลินิกเอกชนที่ยอมรับการประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นที่ต้องการของประชากรหรือไม่?

“ฉันไม่คิดว่าจะมีความไม่ไว้วางใจในหมู่ประชากร” องค์กรทั้งหมดเหล่านี้ให้การรักษาพยาบาลตามใบอนุญาต พวกเขามีสิทธิ์ที่จะทำกิจกรรมนี้ นอกจากนี้ เนื่องจากพวกเขาทำงานในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ ข้อกำหนดเดียวกันนี้จึงมีผลกับพวกเขาเช่นเดียวกับองค์กรของรัฐ ซึ่งรวมถึงการตรวจสอบและควบคุมคุณภาพและระยะเวลาในการดูแลรักษาทางการแพทย์ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยมีสิทธิทั้งหมดที่ผู้ประกันตนได้รับเมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาลในองค์กรของรัฐภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต พวกเขาสามารถติดต่อบริษัทประกันภัยเพื่อขอคำชี้แจงและคุ้มครองได้หากสิทธิ์ของพวกเขาถูกละเมิด

ควรคำนึงว่าตามกฎแล้วองค์กรการแพทย์เอกชนที่เข้าสู่ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับจะให้บริการผู้ป่วยนอกนั่นคือการดูแลทางการแพทย์แบบโพลีคลินิก: พวกเขาดำเนินการทดสอบวินิจฉัยให้คำปรึกษาและเสนอบริการทันตกรรม

การเพิ่มขึ้นของจำนวนองค์กรทางการแพทย์ที่ไม่ใช่ภาครัฐและส่วนแบ่งในการชำระค่ารักษาพยาบาลทำให้เราสรุปได้ว่าองค์กรเหล่านี้ค่อนข้างน่าสนใจสำหรับประชากร

— คุณสามารถผูกพันกับสถาบันการแพทย์เหล่านี้ภายใต้กรมธรรม์ของคุณในลักษณะเดียวกับคลินิกในเมืองของคุณเองได้หรือไม่?

— หากองค์กรทางการแพทย์มีบริการในพื้นที่และพร้อมที่จะรับประชากร ผู้ประกันตนมีสิทธิเลือกองค์กรนี้เพื่อรับการดูแลสุขภาพเบื้องต้น แต่อย่างที่ฉันได้กล่าวไปแล้ว พวกเขาดำเนินการศึกษาการวินิจฉัยและให้คำแนะนำทางการแพทย์เป็นหลัก และรับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ "ในวงแคบ" เช่น จักษุแพทย์ นักประสาทวิทยา นักภูมิแพ้ ทันตแพทย์ และอื่นๆ

ไม่ว่าบริษัทประกันภัยแห่งใดจะออกกรมธรรม์ให้กับบุคคลใด เขาสามารถติดต่อองค์กรทางการแพทย์ที่ไม่ใช่ของรัฐที่เข้าร่วมในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตและรับความช่วยเหลือได้

แม้ว่าบุคคลนั้นจะอาศัยอยู่ในภูมิภาคหนึ่งและเดินทางมายังอีกภูมิภาคหนึ่ง แต่เขาก็สามารถไปที่คลินิกเอกชนที่ดำเนินงานภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตด้วยกรมธรรม์ประกันของเขาเองได้ในรูปแบบของโรคเฉียบพลัน แต่ถ้าเขามาพักร้อน เช่น จากโวลโกกราดไปมอสโก และตัดสินใจที่จะรับการดูแลเฉพาะทางตามแผนในโรงพยาบาล การดำเนินการนี้สามารถทำได้โดยได้รับการแนะนำจากแพทย์จากองค์กรทางการแพทย์ที่เขาเลือกเข้าร่วมเท่านั้น

การดูแลรักษาทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนจะต้องจัดให้โดยองค์กรทางการแพทย์โดยไม่คิดค่าใช้จ่าย โดยองค์กรทางการแพทย์ประกันภัยหรือกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับจะเป็นผู้จ่ายให้

— บุคคลสามารถบ่นได้ที่ไหนหากเขาถูกปฏิเสธความช่วยเหลือภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับที่คลินิกเอกชน แต่องค์กรนี้รวมอยู่ในโปรแกรมการรับประกันของรัฐ

— ก่อนอื่นต้องการบริหารงานขององค์กรการแพทย์แห่งนี้เพื่อให้เข้าใจสถานการณ์ได้ทันที หากฝ่ายบริหารไม่ตอบสนองหรือบุคคลนั้นไม่ต้องการไปที่นั่น เขาสามารถติดต่อบริษัทประกันภัยที่เขาเป็นผู้ประกันตนได้ จะมีหมายเลขโทรศัพท์ของบริษัทนี้อยู่ที่ด้านหลังของกรมธรรม์เสมอ

ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับองค์กรทางการแพทย์ที่รวมอยู่ในโครงการอาณาเขตควรโพสต์บนเว็บไซต์ของหน่วยงานบริหารระดับภูมิภาค

ไม่ว่าในกรณีใดหากบุคคลมาที่องค์กรทางการแพทย์เขาจะต้องชี้แจงว่าใช้งานได้ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับหรือไม่ หากมีข้อสงสัย คุณสามารถโทรติดต่อล่วงหน้าและตรวจสอบกับบริษัทประกันสุขภาพ กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต หรือหน่วยงานด้านสุขภาพในภูมิภาค

มีประเด็นที่สอง เมื่อคุณได้รับบริการทางการแพทย์จากองค์กรทางการแพทย์ใดๆ แม้แต่คลินิกในเมือง โดยเสียค่าธรรมเนียม ให้โทรติดต่อบริษัทประกันภัยและสอบถามว่ามีบริการดังกล่าวโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายหรือไม่ และหากคลินิกนี้รวมอยู่ในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต คุณจะได้รับความช่วยเหลือฟรีอย่างแน่นอน

— คลินิกเอกชนที่รวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับควรแจ้งให้ประชากรทราบถึงบริการที่พวกเขาให้บริการฟรีโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายได้อย่างไร

— องค์กรทางการแพทย์ทุกแห่งที่ดำเนินธุรกิจประกันสุขภาพภาคบังคับจะต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล ซึ่งให้บริการฟรีตามโปรแกรมอาณาเขต (ประเภท เงื่อนไข และข้อกำหนด) ข้อมูลนี้ไม่ควรอยู่ในมุมมืด ห่างจากเครื่องบันทึกเงินสดและหน้าต่างเครื่องบันทึกเงินสดสำหรับบริการแบบชำระเงิน ควรวางไว้ในที่ที่มองเห็นได้เพื่อให้บุคคลนั้นเข้าใจว่าเขาได้รับความช่วยเหลือดังกล่าวฟรี

นอกจากนี้องค์กรทางการแพทย์จะต้องโพสต์ข้อมูลนี้บนเว็บไซต์ของตน แต่ไม่ใช่ว่าทุกองค์กรทางการแพทย์จะมีเว็บไซต์เป็นของตัวเอง ในกรณีนี้ หน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพจะต้องโพสต์ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพภาคบังคับทั้งหมดบนเว็บไซต์ของตน ทั้งกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตและบริษัทประกันภัยจะต้องโพสต์ข้อมูลนี้ในแหล่งข้อมูลทางอินเทอร์เน็ตของตน มีหน้าที่แจ้งให้ประชาชนทราบถึงการให้การรักษาพยาบาล ขั้นตอน หลักเกณฑ์ และเงื่อนไขในการรับการรักษา

นับเป็นครั้งแรกในปีนี้ที่โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับแต่ละโครงการจะต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับระยะเวลาในการให้บริการรักษาพยาบาลตามแผน

— เมื่อเร็ว ๆ นี้ ข้อมูลปรากฏบนบล็อกว่าองค์กรการแพทย์เอกชนในมอสโกซึ่งรวมอยู่ในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับปี 2014 ปฏิเสธที่จะให้การรักษาพยาบาลฟรี บางคนบอกไม่มีเวลากรอกเอกสารจึงเริ่มทำงานตามนโยบายได้เฉพาะเดือนกุมภาพันธ์เท่านั้น...

— องค์กรทางการแพทย์ที่รวมอยู่ในทะเบียนสำหรับปีถัดไปจะเข้าทำข้อตกลงเกี่ยวกับการเข้าร่วมในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับกับบริษัทประกันภัยก่อนสิ้นปีก่อนหน้า

แต่ละวิชามีค่าคอมมิชชันที่กำหนดปริมาณการรักษาพยาบาลสำหรับองค์กรทางการแพทย์แต่ละแห่งก่อนปีที่มีการใช้โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ ดังนั้นจนถึงสิ้นปีที่แล้ว คลินิกทั้งหมดได้รับการรักษาพยาบาลตามปริมาณที่วางแผนไว้ และหากรวมอยู่ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ พวกเขาไม่มีสิทธิ์ปฏิเสธผู้ประกันตนที่จะให้การรักษาพยาบาลฟรีภายใต้อาณาเขต โปรแกรมในกรณีมีเหตุการณ์เอาประกันภัย