Какво трябва да знаете за лечението по задължителната медицинска застраховка в частна клиника? Как да лекуваме зъбите в частна клиника безплатно Как работят частните клиники със задължителна медицинска застраховка.

Има една много важна тема, която аз.

Става дума за частни институции, работещи в системата на общественото здравеопазване на град Москва, тоест тези, които предоставят всякакви услуги по задължителното медицинско осигуряване и получават бюджетни пари. Какви са тези услуги и на кого се предоставят? .

Направихме няколко искания до московския департамент по здравеопазване, на които те не отговориха в резултат и издаде заповед за издаване на такава информация.

За съжаление, прокуратурата не е указ за служители и оттогава нищо не се е случило.

Отначало чакахме дълго и безнадеждно отговори: първо в предвидените от закона срокове, след това извън сроковете... а след това получихме много искания от граждани, които изискваха незабавно внимание и отговори, и това огромно и трудната ни тема трябваше да я оставим в „дългата кутия...

Какво имаме в момента:

В Москва и региони, стачки на здравните работници свързани с факта, че държавните лечебни заведения (клиники и болници) се затварят навсякъде поради липса на финансиране.

А списък на частни организации участието в Териториалната държавна гаранционна програма през 2015 г. изглежда много добре. За разлика от държавните институции - тук цари мир и стабилност - никой никого не реорганизира, няма съкращения и закриване на болници.

Нито Министерството на здравеопазването на Москва, нито Фондът за задължително медицинско осигуряване ни дадоха отговор на нашите прости и логични въпроси:

1. Видове (с посочване на профилите на медицинска намеса) и планирани обеми медицинска помощ, предоставена на всяка от частните медицински организации, участващи в изпълнението на Териториалната програма.

2. Планирани размери на финансиране за всяка частна лечебна организация от бюджета и средства от задължителното здравно осигуряване като част от изпълнението на Териториалната програма.

3. Процедурата за граждани, получаващи безплатна медицинска помощ в частни медицински организации в съответствие с Териториалната програма.

4. Броят на гражданите, получаващи безплатна медицинска помощ във всяка от частните медицински организации в съответствие с териториалната програма.

Вместо това отново и връзки към каква такава информация .

Но сега сме голяма сила! Имаме отлични адвокати доброволци. Те са опитни, мъдри и смело се борят с несправедливостта! Много се радвам, че благодаря и на нашите прекрасни адвокати и стажанти, можем отново да се заемем с този критичен проблем!

Всичко това е правната част на проблема.

Но животът.

Една от нашите прекрасни доброволки наскоро реши да се присъедини и да бъде обслужвана в клиника Медси. Тя ходи в тази клиника от много години, ползва платени услуги, но не е ходила в кварталната от училище. Тя реши, че щом все още ползва услугите на тази частна клиника, защо да не се включи в нея по задължителната медицинска застраховка - в криза това е много важно, за да спестите поне част от парите!

CJSC "MEDSI Group of Companies" е част отв списъка на частните медицински организации , които уж предоставят безплатни медицински услуги на населението на град Москва (следвайте връзката: Указ на правителството на Москва № 892-PP от 24 декември 2013 г., Приложение 9, номер 126 в таблицата).

И така нашето момиче дойде в клиниката Medsi, която е най-близо до къщата на Грузинския път. Струва си да се каже, че това е невероятна сграда от стъкло и бетон, която носи гордото име „Клинично-диагностичен център“.

Просто погледникъм техния уебсайт , всичко е обещано там: от „пълен набор от амбулаторни услуги с всякаква сложност“ до „иновативни технологии“. Нашият доброволец беше посрещнат с усмивка и гостоприемство, но когато подаде заявлението си за прикрепване на рецепцията, те направиха страшни очи и казаха, че не могат да го приемат, защото „не предоставят услуги в рамките на задължителното медицинско осигуряване“. Точно същата ситуация се повтори в клиниката Medsi на Солянка (ул. Солянка, 12, сграда 1). Няма открита информация за предоставянето на услуги за пациенти по държавната гаранционна програма – нито на сайта, нито на информационните щандове в клиниките.

Отказът за прикрепване на пациент, отказът да се приеме заявление за закрепване, отказът да се предостави информация за видовете медицински грижи, предоставени по програмата за държавна гаранция, е пряко нарушение на Закон № 326 „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“. Липсата на публично достъпна информация на щандовете и на уебсайта на MEDSI Group of Companies CJSC е нарушение на закона. Ръководството на мрежата от клиники Medsi умишлено крие информация за обема и видовете медицински грижи, които предоставят по програмата за задължително медицинско осигуряване. Това е основанието за прокурорска проверка. Както и искания до регулаторни медицински организации: Министерството на здравеопазването, Министерството на здравеопазването в Москва, Московският фонд за задължително медицинско осигуряване.

Това е призивът, който сме подготвили.

От своя страна искам да кажа, че ние не само ще съдействаме по всякакъв начин на нашата приятелка да упражни правото си на избор на медицинска организация, но и определено ще намерим всички лечебни заведения, които според закона трябва да предоставят задължителни медицински застрахователни услуги, но не го правете или старателно го прикривате. Имаме група от висококвалифицирани адвокати и доброволци, които наистина искат да разберат тази тема във всеки детайл!

Имат енергия и желание, вяра в справедливостта - всичко това може да бъде ключът към големите победи! Ако искате да се присъедините към нашата работа -пишете ни . Можете да говорите много гневни думи за нашето здравеопазване, но в случая това е реална възможност да се направи нещо!

Конституцията на Руската федерация гарантира на всички граждани безплатно медицинско обслужване в рамките на политиката за задължително здравно осигуряване (CHI). Видове безплатна помощ, предоставяна по полица за задължително медицинско осигуряване:

• първичен здравеопазване(амбулатория);
• спешен случай,
• специализирана медицинска помощ(ако се установи диагноза, се провежда лечение на конкретно заболяване)
• високотехнологична медицинска помощ(лечение на заболявания с високотехнологични, сложни, скъпи методи на лечение).

Наличието на задължителна медицинска застраховка потвърждава, че лечението на пациента в държавни и някои частни клиники ще бъде платено от фонда за задължително здравно осигуряване, който се формира от задължителните вноски на гражданите.

Накратко за системата на задължителното медицинско осигуряване

Заплащането за лечение в системата на задължителното медицинско осигуряване се извършва по специално формирани тарифи за всяко заболяване, но не зависи от метода на лечение на това заболяване. Тарифите са еднакви за всички лечебни заведения. Тарифата на задължителната медицинска застраховка определя колко и какви процедури, изследвания и изследвания може и трябва да извършва клиниката при лечението на дадено заболяване.

Тарифите са еднакви за всички клиники, което означава, че пациентът може да избере по-високотехнологична и добре оборудвана клиника, независимо от цената на лечението. Застрахователната компания ще се справи с разплащанията с клиниката.

Някои скъпи процедури в системата на задължителното медицинско осигуряване могат да се извършват само при крайна необходимост, която клиниката трябва да докаже, в противен случай те просто няма да бъдат заплатени от фонда за задължително медицинско осигуряване. Ето защо лечението на пациенти в системата на задължителното медицинско осигуряване, за съжаление, има своите ограничения.

Лечебните заведения са принудени да работят по правилата, установени от Фонда за задължително медицинско осигуряване за всяко заболяване. Важно е да се отбележи, че предоставянето на високотехнологична медицинска помощ (ВТМП) на пациентите, т. нар. „квотно” лечение, също се заплаща от фонда за задължително медицинско осигуряване и съответно се извършва по алгоритми. предписано по-горе.

Но тарифите на системата VMP са по-високи и са предназначени специално за предоставяне на комплексно, високотехнологично лечение, което позволява на персонала на клиниката да използва цялата мощ на съвременните методи на лечение, модерни технологии и висококачествени консумативи.

Не всички болници в Русия имат право да предоставят високотехнологична медицинска помощ. Всяка година Министерството на здравеопазването на Руската федерация създава списък с клиники, които могат да лекуват пациенти с VMP. Избраните клиники получават т. нар. задание от МЗ, което определя броя на пациентите, които болницата може да лекува по ВМП.

В медицинските центрове с федерално значение се предоставят само високотехнологични и специализирани медицински грижи в рамките на задължителната медицинска застраховка. Клиниката по колопроктология и минимално инвазивна хирургия е част от Първия Московски държавен медицински университет на името на. Сеченов, съответно, същите изисквания важат и за нея.

Как да получите медицинска помощ по полицата за задължително медицинско осигуряване?

Вариант 1. По направление от клиниката

Необходима е самата задължителна медицинска застраховка. Ако не е там и сте гражданин на Руската федерация, трябва да се свържете със застрахователна компания, която работи с териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване, да напишете заявление и веднага да получите временна полица и след около месец, постоянна задължителна медицинска застраховка. След като получите полицата за задължителна медицинска застраховка, трябва да бъдете назначени в клиника, която можете да изберете сами. След това можете да се класирате за високотехнологична медицинска помощ по задължителната медицинска застраховка.

Направление от клиниката, към която е прикрепен пациентът (по местоживеене или по негов избор). Такова насочване към градска болница или федерален център се издава на пациент, ако лекарите на клиниката не могат самостоятелно да диагностицират пациента или да осигурят лечение. Препоръка от клиниката позволява на федералната медицинска институция, която е Първият Московски държавен медицински университет на името на. Сеченов и нашата клиника предоставят на пациента първична, специализирана и високотехнологична помощ.

В клиниката можете да получите както направление за безплатна консултация в нашата клиника, така и направление за безплатно лечение.

Вариант 2. По направление от лекари от нашата клиника.

В някои случаи лекарите в Клиниката по колопроктология и минимално инвазивна хирургия могат да издадат и направления за лечение. Броят на направленията е ограничен и се отнася за определени видове заболявания или усложнения.

Можете да се информирате за възможността за безплатно лечение по полицата за задължително медицинско осигуряване по време на консултация лице в лице с лекар. В този случай ще заобиколите етапа на съгласие и получаване на направление в клиниката. Имайте предвид, че направленията за задължително медицинско лечение, които се издават директно в нашата клиника, са с ограничен брой.

За да направите направление по полица за задължително медицинско осигуряване чрез лекар в клиниката KKMH, ще ви трябва:

1. задължителна медицинска застраховка
2. независимо посещение в клиниката само за лечение (без провеждане на набор от диагностични мерки) с вече установена диагноза

Повече от 1,7 хиляди неправителствени медицински организации в Русия през 2014 г. ще приемат пациенти по полици за задължително медицинско осигуряване (ЗОЗ). Каква безплатна помощ може да се очаква в частна клиника и къде да се оплаче, ако на гражданин бъде отказан прием по полицата, каза пред кореспондент на РИА Новости Светлана Кравчук, ръководител на отдела за организация на задължителното медицинско осигуряване на Федералния фонд за задължително здравно осигуряване. Людмила Бескоровайна в интервю.

— Светлана Георгиевна, какъв процент от частните клиники в момента са свързани с оказване на помощ по задължителната медицинска застраховка?

— Наблюдава се значителна промяна в броя на недържавните медицински организации, участващи в системата на задължителното здравно осигуряване. През 2010 г. само 618 недържавни организации са действали в системата на задължителното медицинско осигуряване в цялата страна. Повече от 1,7 хиляди фирми вече са подали заявления за 2014 г. Ако през 2010 г. делът им е бил около 7,6% в структурата на медицинските организации, то вече през 2014 г. той нараства до 19%. Тези организации се намират в почти всички региони на Русия; разбира се, има повече от тях в Москва и Санкт Петербург.

— Тоест можем да предположим, че все повече частни медицински центрове ще бъдат включени в системата на задължителното медицинско осигуряване?

- При днешното финансиране мисля, че да. Освен това системата за задължително медицинско осигуряване има доста ясни, разбираеми и прозрачни изисквания към медицинските организации и е изградено взаимодействие на медицинските организации с медицинските застрахователни компании. Процедурата за включване на частни медицински организации в системата на задължителното медицинско осигуряване се извършва въз основа на уведомление. Ако една клиника, независимо от формата на собственост, има лиценз за извършване на медицинска дейност, тя има право да подаде уведомление до териториалния фонд и не може да откаже участието си в системата на задължителното медицинско осигуряване.

— Търсени ли са сред населението частни клиники, които приемат задължителна медицинска застраховка?

„Не мисля, че има някакво недоверие сред населението.“ Всички тези организации предоставят медицинска помощ на базата на лиценз; Освен това, тъй като работят в системата на задължителното медицинско осигуряване, към тях се прилагат същите изисквания, както към държавните организации. Те включват проверки и контрол на качеството и сроковете на медицинската помощ. В този случай пациентите имат всички права, които имат осигурените лица, когато получават медицинска помощ в държавни организации по териториални програми за задължително здравно осигуряване. Те също така могат да се обърнат към застрахователната си компания за разяснение и защита, ако правата им бъдат нарушени.

Трябва да се има предвид, че частните медицински организации, влизащи в системата на задължителното медицинско осигуряване, като правило предоставят амбулаторна, т.е. поликлинична медицинска помощ: провеждат диагностични изследвания, консултации и предлагат стоматологични услуги.

Увеличаването на броя на неправителствените медицински организации и техния дял в заплащането на предоставената медицинска помощ ни позволява да заключим, че те са доста привлекателни за населението.

— Можете ли да бъдете прикрепени към тези медицински институции по вашата полица по същия начин, както към собствената си градска клиника?

— Ако медицинска организация има местна служба и е готова да запише населението, осигурените лица имат право да изберат тази организация за получаване на първична здравна помощ. Но, както вече казах, те основно провеждат диагностични изследвания и предоставят консултативна медицинска помощ и получават консултации с „тесни“ специалисти: офталмолози, невролози, алерголози, зъболекари и др.

Независимо коя застрахователна компания е издала полицата на дадено лице, той може да се свърже с всяка недържавна медицинска организация, участваща в териториалната програма за задължително медицинско осигуряване, и да получи помощ.

Дори ако човек е жител на един регион и дойде в друг, той може с остра форма на заболяването да отиде в частна клиника, работеща по програмата за териториално задължително медицинско осигуряване със собствена застрахователна полица. Но ако е дошъл на почивка, например от Волгоград в Москва, и е решил да получи планирана специализирана помощ в болница, това може да стане само с направление от лекар от медицинската организация, към която е избрал да се присъедини.

Медицинските грижи на осигурените лица трябва да се предоставят от медицинска организация безплатно; те се заплащат от застрахователна медицинска организация или териториален фонд за задължително медицинско осигуряване.

— Къде може да се оплаче човек, ако му бъде отказана помощ по полица за задължителна медицинска застраховка в частна клиника, но тази организация е включена в държавната гаранционна програма?

— На първо място, на администрацията на тази медицинска организация, за да се разбере незабавно ситуацията. Ако администрацията не реагира или човекът не иска да отиде там, може да се обърне към застрахователната компания, в която е осигурен. На гърба на полицата винаги има телефонен номер на тази компания.

Цялата информация за медицинските организации, включени в териториалната програма, трябва да бъде публикувана на уебсайта на регионалните изпълнителни органи.

Във всеки случай, ако човек дойде в медицинска организация, той трябва да изясни дали работи в системата на задължителното медицинско осигуряване. Ако се съмнявате, можете да се обадите предварително и да се консултирате с здравноосигурителната компания, териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване или регионалния здравен орган.

Има и втора точка. Когато ви предложат медицинска помощ срещу заплащане във всяка медицинска организация, дори в градска клиника, обадете се на застрахователната компания и попитайте дали се предоставя безплатно. И ако тази клиника е включена в териториалната програма за задължително медицинско осигуряване, определено ще получите помощ безплатно.

— Как частните клиники, включени в програмата за задължително медицинско осигуряване, трябва да информират населението какви услуги предоставят безплатно?

— Всички медицински организации, работещи в областта на задължителното медицинско осигуряване, трябва да имат щандове с информация за медицинска помощ, която се предоставя безплатно в съответствие с териториалната програма (видове, условия, срокове). Тази информация не трябва да се намира някъде в тъмен ъгъл, далеч от касата и прозореца на касата за платени услуги. Трябва да се постави на видно място, за да разбере човекът, че получава такава и такава помощ безплатно.

Освен това медицинските организации трябва да публикуват тази информация на своите уебсайтове. Но не всички медицински организации имат свои собствени уебсайтове. В този случай здравните органи са длъжни да публикуват цялата информация за всички участници в задължителното здравно осигуряване на своите уебсайтове. Както териториалният фонд за задължително медицинско осигуряване, така и застрахователните компании трябва да публикуват тази информация в своите интернет ресурси. Тяхно задължение е да информират гражданите за предоставянето на медицинска помощ, за процедурите, правилата и условията за получаването им.

За първи път тази година всяка териториална програма за задължително медицинско осигуряване трябва да включва допълнителна информация за времето на предоставяне на планирана медицинска помощ.

— Наскоро в блоговете се появи информация, че частните медицински организации в Москва, които са включени в програмата за задължително медицинско осигуряване за 2014 г., отказват да предоставят безплатна медицинска помощ. Някои от тях казват, че не са имали време да оформят документите и затова ще започнат работа по полиците едва през февруари...

— Медицинска организация, включена в регистъра за следващата година, сключва споразумение за участие в системата за задължително медицинско осигуряване със застрахователни компании преди края на предходната година.

Всеки субект има комисия, която определя обема на медицинската помощ за всяка медицинска организация преди годината, в която се изпълнява програмата за задължително медицинско осигуряване. Съответно до края на миналата година всички клиники са получили планираните обеми медицинска помощ и ако са включени в системата на задължителното медицинско осигуряване, нямат право да откажат на осигуреното лице да предоставят безплатна медицинска помощ по териториалните програма при настъпване на застрахователно събитие.